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Se trata de un traslado de la traza original que le fue entregada a Rodrigo de la Cantera, maestro de cantería, para la ejecución de la obra de edificación del hospital. Desconocemos al autor del plano original, aunque con toda probabilidad fue el propio Rodrigo el autor de esta copia.

Representa en alzado la fachada principal del hospital, en el lado oeste del edificio, donde pueden distinguirse los dos cuerpos consecutivos correspondientes a la iglesia y a las dependencias hospitalarias inmediatas a la entrada principal. En el extremo izquierdo, puede observarse la portada clasicista de la iglesia, un rectángulo vertical rematado con espadaña y campanario. A continuación, las habitaciones destinadas a recepción y enfermería, proyectadas en dos alturas, estructura que se traduce en la fachada en una marcada línea de imposta. Entre los vanos inferiores se sitúa la sencilla entrada principal, prácticamente en el centro del dibujo. Sabemos, por la traza de la documentación adjunta, que el proyecto preveía una planta cuadrada con patio interior, al que tenían acceso directo la iglesia y las dependencias del lado oeste que aquí se representan. A la izquierda de la entrada, se situaba la escalera principal al piso superior.

Firmado y rubricado por Martín Gallo de Montoya, escribano de cámara de la Real Chancillería, en testimonio del acto de presentación de la prueba.